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La maladie de
Parkinson est une
maladie neurologique affectant le système nerveux central
responsable d'anomalies motrices d'évolution progressive.
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Ses causes sont mal connues,
mais on sait que certaines substances, dont les pesticides, favorisent
la maladie. Le tableau clinique est lié à une
perte des
neurones du locus niger (ou substance noire) et à une
atteinte
des faisceaux nigro-striés. La maladie débute
habituellement entre 45 et 70 ans. C'est la deuxième maladie
neuro-dégénérative,
derrière la maladie
d'Alzheimer. On lui oppose les syndromes parkinsoniens comportant
à peu près les mêmes signes cliniques
mais qui sont
secondaires à certaines pathologies ou
médicaments.
Diagnostic
On constate une installation progressive de plusieurs
éléments :
- Hypertonie musculaire extrapyramidale que l'on appelle "plastique"
par opposition à l'hypertonie spastique.
C’est-à-dire on a la sensation de "tuyau de plomb"
lors de
la mobilisation passive du membre.
Cette rigidité peut céder par à-coups
(aspect de
roue dentée). L'attitude générale est
en flexion
(Cyphose dorsale, membres semi-fléchis) et donne un aspect
penché en avant.
- Tremblement de repos des extrémités notamment
du pouce: "le patient compte sa monnaie, roule de la mie de pain"
- Akinésie c'est-à-dire rareté des
mouvements et
altération des mouvements automatiques tels que la mimique
ou la
marche qui sont perturbés. C'est le signe le plus important
de
la maladie. Le patient a un visage impassible, la bouche entrouverte,
clignant rarement des yeux. La marche est lente à petits
pas,
sans balancement des bras parfois entrecoupée
d'arrêts.
Elle peut aller jusqu'à une dyskinésie
(mouvements
involontaires)
D'autres symptômes sont fréquemment
rencontrés:
dépression, chutes, hypersalivation, réflexe
oculo-palpébral inépuisable, une micrographie (la
calligraphie diminue en amplitude)... Des troubles cognitifs voire une
démence peuvent survenir après plusieurs
années
d'évolution.
Le diagnostic de maladie de Parkinson est habituellement clinique. Il
repose sur la mise en évidence d'une akinésie
associée à un autre symptôme
(rigidité,
tremblements de repos, trouble postural). Il existe un certain nombre
d'affections neurologiques présentant des signes comparables
mais ne répondant pas au traitement.
Ces affections sont regroupées sous le terme de syndromes
parkinsoniens (paralysie supranucléaire progressive,
atrophie
multisystématisée, etc...). En théorie
le
diagnostic n'est établi de façon certaine que par
l'étude histologique du cerveau mais les critères
diagnostiques actuellement définis permettent de faire le
diagnostic sans trop de difficultés.
Dans certains cas, on peut avoir recours à la
réalisation
d'une scintigraphie cérébrale (DATscan) qui
permet de
montrer l'atteinte du striatum.
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Traitement
médicamenteux
Actuellement, aucun médicament n'a
démontré
d'efficacité sur la progression de la maladie : il n'existe
pas
de traitement curatif de la maladie.
Le traitement médicamenteux reste donc aujourd'hui encore
purement symptomatique (agissant sur les symptômes).
Pour compenser le déficit dopaminergique
cérébral
qui caractérise la maladie, un traitement symptomatique par
la
L-DOPA (précurseur de la dopamine qui est
transformé en
dopamine dans le cerveau) donne de bons résultats, mais perd
de
son efficacité au cours du temps (typiquement
après 3
à 6 ans de traitement).
C'est tout de même le traitement le plus utilisé
car le
plus actif. Ce médicament va être
transformé en
dopamine et utilisé par l’organisme. La
transformation se
passe dans le système nerveux central mais aussi dans tout
l’organisme par la dopa décarboxylase (enzyme
présente dans tout le corps).
Dans la périphérie, cela crée des
effets
secondaires comme des nausées, des vomissements, etc. Pour
cette
raison, ce traitement est couplé à un inhibiteur
de la
décarboxylase périphérique. Cela
permet de
diminuer la transformation dans la périphérie et
donc de
diminuer les effets secondaires tout en multipliant par 10 la
disponibilité au niveau du système nerveux
central. La
L-dopa a une demi vie (temps au bout duquel la molécule est
à moitié éliminée de
l'organisme) comprise
entre 1h30 et 3h.
Les prises du médicament seront donc
répétées et
régulières tout au long
de la journée afin de maintenir un taux, et donc un effet,
stable. L’organisme est de moins en moins sensible au
traitement
avec les années ce qui entraîne une fluctuation
d'effet et
des dyskinésies (mouvements involontaires). La fluctuation
apparaît en premier lieu. Les symptômes peuvent
être
importants ou atténués. Les prises de
médicaments
peuvent alors être rapprochées mais la dose
augmentée favorise les dyskinésies.
La deuxième grande catégorie de traitement
médicamenteux est la classe des agonistes dopaminergiques.
Ceux-ci peuvent remplacer la L-dopa au début de la maladie,
surtout chez les patients les plus jeunes, ou être
associés à la L-dopa à un stade plus
évolué, permettant ainsi d'économiser
la L-dopa et
de préserver son efficacité à plus
long terme.
D'autres traitements médicamenteux existent en particulier
pour optimiser l'efficacité de la L-dopa.
Le traitement de la maladie de Parkinson a fait l'objet d'un consensus
repris dans les recommandations de la Haute Autorité de
Santé.
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Mesures
diététiques
Une alimentation riche en protéines peut réduire
l'efficacité de la levodopa. ceci peut être
contourné en ne consommant des protéines que le
soir pour
repousser l'apparition de symptômes dans une tranche horaire
où le patient a moins besoin de les contrôler.
Cette
médication est un bon moyen de traiter les
symptômes, mais
ne constitue pas un traitement de la maladie qui a pour source le
déclin des neurones produisant la dopamine.
Exercices physiques
La pratique régulière d'exercices,
(éventuellement
dans le cadre d'activités physiques adaptées) est
essentielle pour maintenir mobilité, flexibilité,
équilibre et pour combattre les effets et
symptômes
secondaires. De plus, la pratique régulière d'un
sport
permet d'augmenter la sécrétion naturelle de
dopamine.
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Médicaments
AKINETON
(Bipéridène)
APOKINON ( Apomorphine )
ARTANE (Trihexyphénidyl )
CELANCE ( Pergolide )
COMTAN ( Entacapone )
DEPRENYL (Sélégiline )
DOPERGINE ( Lisuride )
LEPTICUR ( Tropatépine )
MANTADIX ( Amantadine )
MODOPAR ( Bensérazide Lévodopa )
PARKINANE ( Trihexyphénidyl )
REQUIP (Ropinirole )
SELEGILINE (Sélégiline )
SINEMET (Carbidopa Lévodopa )
STALEVO (Carbidopa Lévodopa Entacapone )
TRIVASTAL (Piribédil )
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