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La cataracte
est
l'opacification
du cristallin, lentille convergente située à
l'intérieur de l'œil. Cette opacification est
responsable
d'une baisse progressive de la vue, au début
accompagnée
de gêne à la lumière (photophobie).
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Première cause de
cécité :
La cataracte est la première cause de
cécité dans
le tiers monde : elle explique près de 40% des 37 millions
d'aveugles de par le monde. Il s'agit donc d'un problème de
santé publique majeur dans ces pays, d'autant que le
traitement
est connu et son application n'est limitée que par le
problème de coût.
Les facteurs favorisants en sont la dénutrition, la
déshydratation, l'exposition au soleil. Elle survient alors
chez
le sujet relativement jeune.
Dans les pays "riches", la cataracte est majoritairement
observée chez la personne âgée.
Cataracte est le nom employé pour décrire une
condition
où le cristallin de l'oeil devient opaque ou nuageux. Les
cataractes sont à facettes multiples. Nous ne connaissons
pas
toutes les causes, mais nous savons que le temps, le vieillissement, et
les facteurs héréditaires jouent un
rôle dans le
développement de la cataracte.
La formation de la cataracte peut être
accélérée par le diabète,
la lumière
du soleil, et certains médicaments. Quand la pression
à
l'intérieur de l'oeil augmente, les taches aveugles dans des
secteurs périphériques de la vision peuvent se
produire.
De tous les états et maladies de l'oeil, le glaucome est
l'une
des causes principales de la cécité aux
Etats-Unis. Le
traitement du glaucome consiste à diminuer la pression
intraoculaire et à empêcher les dommages du nerf
optique.
Les différents types de glaucome exigent
différentes
thérapies afin d'empêcher d'autres dommages
à
l'œil.
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Plusieurs
différentes classes des médicaments sont
disponibles
pour réduire la pression mais le seul traitement efficace de
la
cataracte est la chirurgie.
L'intervention consiste à enlever le
cristallin opaque, et le remplacer par un cristallin artificiel
(implant intra-oculaire) qui prend place dans l'"enveloppe" du
cristallin (appelée capsule) laissée
partiellement en place pendant
l'intervention (extraction extra-capsulaire).
Cette intervention est
actuellement très au point, et se fait classiquement sous
anesthésie de
contact ou locale. L’intervention se fait
généralement pour les
patients jeunes (inférieur à 30 ans) sous
anesthésie générale.
L'intervention dure une dizaine de minutes, est indolore, et la vue
revient très rapidement, sous réserve de la
normalité des autres
structures oculaires.
L'intervention se fait le plus souvent en
ambulatoire, c'est-à-dire sans hospitalisation, ou alors
avec une
hospitalisation très courte, selon les cas.
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Complication :
La complication la plus fréquente de l'intervention est la
cataracte secondaire qui peut apparaître quelques jours
à
quelques années après l'intervention. Elle
correspond
à une opacification de la capsule.
Cette opacification se traite par capsulotomie, le plus souvent au
laser. Des impacts focalisés sur la capsule vont la
déchirer et rendre immédiatement une vue normale.
Il
arrive également que l'un des points de suture sur la
cornée ne soit plus parfaitement étanche. Le
chirurgien
observe alors le signe de Seidel, qui traduit la fuite d'humeur aqueuse
à travers la perforation. La prise en charge doit
être
rapide et adaptée, l'œil étant
exposé
à un grand risque septique.
La prudence veut qu'on ne traite jamais les deux yeux au cours de la
même séance.
Dans les pays du tiers monde, l'intervention
préférentielle (pour des raisons de
coût) reste
l'extraction intra-capsulaire du cristallin, où l'enveloppe
(la
capsule) est retirée en même temps que ce dernier.
Les
résultats sont moins bons que l'extraction extra-capsulaire.
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Le
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